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心房顫動患者需長期服用抗凝血藥，避免形成血栓以預防中風，近年雖有新型口服抗凝血藥問世，增加用藥方便性，但患者若因意外出血，卻苦於難以立即恢復凝血功能，影響手術時間點，隨著反轉劑出現，就像開關可快速調控，15分鐘就能在需要止血時恢復凝血功能，用藥更無後顧之憂。
中風是造成失能及死亡的殺手，關鍵的危險因子是心房顫動。台北榮總心臟內科醫師江晨恩表示，心房顫動是心房內不規則電氣活動，使得大集合心跳呈現不穩定速度、節律及強弱，這種心房不正常顫動情形，易導致血液淤滯形成血栓，若血栓隨著血流跑出心臟、流入大腦，堵塞血管會引發缺血性腦損傷，導致中風。
血栓什麼時候會跑出心臟，是無法預知的，因此這類患者比一般人高出5倍中風風險、2倍死亡風險。最佳預防方法，就是讓確診的心房顫動患者，定期服用抗凝血藥，降低血栓產生機率。
目前預防心房顫動引發腦中風風險的藥物分為兩大類，一類是傳統的抗凝血藥華法林，這是維他命K拮抗劑，由於治療劑量與安全劑量很接近，使用時必須時時監測來調整到適當劑量，且容易與含維他SALE命K的食物或特定藥物產生交互作用，否則反而增加出血風險。由於用藥有太多限制，許多醫院設置抗凝血門診，協助與衛教這類患者。
另一類則是新型口服抗凝血藥，目前有4種藥物。江晨恩表示，除了劑量固定、不需定期監測、降低與食物和藥物交互作用的風險等好處，大型研究顯示使用新型抗凝血藥，顱內出血風險可減少70％，因此去年最新的「心房顫動治療指引」，建議把新型口服抗凝血藥，做為預防心房顫動中風的第一線用藥。
馬偕醫院腦中風中心主任傅維仁表示，不論使用哪種抗凝血藥，目的是為了抑制心房顫動患者形成血栓，預防中風發生。然而，若患者突然發生意外，比如重大車禍、跌倒骨折等造成大量出血，必須進行緊急手術時，抑制凝血反而成為一種阻礙，會影響手術成功率。
傅維仁表示，新型抗凝血藥，過去最被詬病的是沒有反轉劑，因此患者平時用藥雖很方便，但會擔心萬一遇到大出血怎麼辦？使用傳統抗凝血藥的患者，遇到需要緊急手術時，雖可施打維他命K恢復身體凝血作用，但作用時間需費時15小時，緩不濟急，也讓醫師很難拿捏開刀時機點。
不過，這個缺口有了解決方式，針對第二凝血因子的新型抗凝血藥，其專屬的反轉劑，今年4月通過台灣食品藥物管理署核准，可以在15分鐘內達到抑制抗凝血效果，這類患者得以讓身體恢復凝血功能，因應緊急手術需求。
傅維仁表示，有反轉劑的抗凝血藥，就像燈的開關，可因應患者身體需要抗凝血或是凝血的狀態，掏寶快速地調控，患者治療上不需過於擔心「萬一」，因為有藥可解。另外3種口服抗凝血藥的反轉劑，預計未來幾年將陸續推出，讓患者更安心接受治療。
振興醫院心臟內科醫師張鴻猷表示，心房顫動患者是否要使用抗凝血藥，要?量用藥後預防血栓的效益，是否高於出血風險？以傳統抗凝血藥來說，年出血風險約1.5～2％，新型抗凝血藥為0.9％，這時就要看年中風的風險是不是高於這個數值。目前?量中風風險採用的是CHADS2-VASc量表，分數愈高，中風風險愈高，2分以上風險約3％，若分數在2分以上，絕對需要用藥，因為利大於弊。
不論傳統或新型的抗凝血藥，目前健保都有給付。張鴻猷表示，除非有禁忌症不適合使用新型抗凝血藥，包括曾更換金屬辦膜、風溼性二尖瓣狹窄患者或是重度腎功能不全，才會建議繼續使用傳統抗凝血藥，否則多半建議患者改使用出血風險較低的新型抗凝血藥。
同樣是新型抗凝血藥，使用上也有些微差異性，以符合不同患者需求。張鴻猷表示，針對第二凝血因子的抗凝血藥，目前已有反轉劑，使用安全性較高，但這個藥物對腎功能的要求度較高，腎功能較差者無法使用；此外，由於做成膠囊，不適合磨粉或剝半使用，管灌患者不適合使用此藥。
至於另外3種針對第十凝血因子的抗凝血藥，雖沒有反轉劑，確實存在遇到出血時較難處理的困境，但由於製作成錠劑，且對腎功能的要求寬鬆一些，加上其中2種每天只要口服1次，患者只要避免碰撞等意外導致出血，仍然可以使用。
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台北市長柯文哲的諸多外號之中，其中有一個是「雙北市長」，這本來是網路鄉民間流傳的一句玩笑話，頗有柯粉們捧柯的意味。先姑且不論柯文哲過去是否真做過什麼利於新北市民的事，能讓他能享有此「讚譽」，光看他在這次前瞻計畫雙北資源嚴重被歧視對待中「只放話嘴砲、不出力爭取」的行徑，便可斷定他連台北市長的基本責任都做不到了，遑論「雙北」？
行政院日前公布的前瞻基礎建設計畫中，獨厚綠營執政縣市已到了令人髮指的地步，比方說台北市提出800多億的預算，行政院核定金額為零；藍營執政的新北市提出4000多億的預算，行政院僅核定了203億，而且這203億，還是行政院年度預算中本來就核定過的，結果被民進黨執政團隊「鬼斧神工」的挪到這次前瞻計畫特別預算中。換句話說，非綠營執政的雙北市，在這次前瞻計畫中，沒有被多分到一毛的建設經費！
反觀綠營執政的高雄、台南、台中等縣市所提出的預算，行政院幾乎是照單全收，上千億的經費也是給的毫不手軟。照理來說，雙北遭遇到如此明目張膽的歧視，應該要大力發聲、盡力爭取才是，沒想到柯文哲日前接受媒體專訪時居然反過來「幫行政院緩頰」，說台北市的「行政效能不彰」，吃不下這麼多預算，一付沒有錢也無所謂的樣子，絲毫沒有幫台北市民爭取建設經費的意願。這就好像是在學校裡面被惡霸同學集體霸凌之後，還反過來幫惡霸同學找正當理由，說他們霸凌我一定是因為我服裝儀容不整、或是在走廊上看到他們沒有敬禮的緣故。堂堂台北市長當到如此窩囊，難怪全市議會議員不分藍綠都同聲譴責這位不盡責的市長。
從政治算盤思考，柯文哲或許是擔心此刻如果不配合民進黨中央超值推的意思，明年2018台北市長選舉綠營恐怕不再禮讓他，甚至推出強棒如賴清德來與他競爭。只好明知自己被民進黨吃盡豆腐，卻也只能偶爾抱怨自己在當朝沒有內線、人脈，卻不敢真的「硬起來」跟中央爭取經費，只是為了自己的政治前途犧牲市民的權益，如何向當初投給他的八十五萬選民交代？如何向當初把他捧為「雙北市長」的網路鐵粉交代？
而新北市長朱立倫東區商圈是國民黨的前主席，還是2016跟蔡英文一起選總統的競3c產品推薦爭對手，在政黨立場上就已經不利他向民進黨爭取經費了，在面臨綠營首長、民代的包夾環伺，他仍然選擇出席立法院公聽會，幫新北市爭取軌道建設經費，就展現了跟柯文哲完全不同的格局與勇氣。事實上，朱立倫此次前往立院特別強調已通過「可行性核定」的三條捷運線：萬大樹林線、環狀線與汐止民生線，都有很大的部分是與台北市境內的捷運路網相連，或者根本就在台北市境內，所影響到的是整個大台北地區七百萬市民。換言之，朱立倫根本有很大部分是在幫柯市府團隊與台北市民爭取預算，從這個角度看，朱立倫的所作所為，儼然才是真正的「雙北市長」。
●本文作者為張人義／台北市民
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